{"id":1805,"date":"2013-07-22T12:53:38","date_gmt":"2013-07-22T15:53:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.margen.org\/wp\/?p=1805"},"modified":"2013-07-22T12:53:38","modified_gmt":"2013-07-22T15:53:38","slug":"de-alma-ata-al-precipicio-editorial-revista-margen-n-69-julio-2013","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.coopmargen.ar\/wp\/?p=1805","title":{"rendered":"De Alma-Ata al precipicio (editorial revista Margen N\u00b0 69, julio 2013)"},"content":{"rendered":"

Por Jos\u00e9 Luis Parra
\nA principios de julio de este a\u00f1o se produjo la muerte de una beba de 5 meses en el Hospital General de Agudos de la localidad bonaerense de Villa Gesell (aproximadamente 38.000 habitantes). Los padres adolescentes de la chiquita se quejaron porque la atenci\u00f3n en guardia demor\u00f3 y s\u00f3lo se verific\u00f3 luego de que las personas que esperaban ser atendidas reclamaran en forma violenta.
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\nUn medio gr\u00e1fico local cubri\u00f3 la noticia:
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El Dr. Pablo Lucero, Director del Hospital, sali\u00f3 al cruce de una serie de quejas de vecinos, que reaccionaron ante el fallecimiento de una beba de cinco meses que fue llevada por sus padres a la guardia del nosocomio. El m\u00e9dico y funcionario relat\u00f3 que \u201cel matrimonio con el beb\u00e9 fue el domingo a la guardia, a las 19.59. Hab\u00eda mucha gente, hab\u00eda un solo pediatra atendiendo, porque si bien las guardias tienen dos, la pediatra compa\u00f1era del que estaba de guardia hab\u00eda avisado que no pod\u00eda asistir, por un cuadro gripal. El pediatra llevaba atendidos unos 70 pacientes, estaba atendiendo por turno, y se ocupaba adem\u00e1s de los internados. Cuando llegan se anuncian, se registran y se sientan. Al rato, preguntan si falta mucho, le responden que el pediatra est\u00e1 demorado atendiendo internaciones. En ese momento ingresa una madre con un nene y pide a gritos ser atendida porque se trataba de un caso grave, la hacen pasar, la atienden \u2013el ni\u00f1o ten\u00eda un cuadro de v\u00f3mitos-, pasa luego otro paciente, lo atienden, y entonces la madre de la beba se acerca preocupada porque la ve muy p\u00e1lida, y quieta. All\u00ed la supervisora de la guardia la revisa y la hace pasar\u2026 Desde que llegaron, hab\u00edan pasado 45 minutos. El tema es que en todo ese tiempo los padres estuvieron ah\u00ed calladitos: sacaron su turno y se sentaron. No plantearon ninguna situaci\u00f3n de emergencia, porque cuando se plantea una situaci\u00f3n l\u00edmite, se los hace pasar enseguida\u2026\u201d<\/i>. -1-<\/b><\/i><\/dir>
\nCabe se\u00f1alar que esta familia reside en una vivienda rudimentaria en un asentamiento de reciente radicaci\u00f3n que no cuenta con las servicios elementales.<\/p>\n

Result\u00f3 lamentable escuchar luego al Director del Hospital en una entrevista televisiva, desligando responsabilidades al explicar -luego de la muerte de la beba por bronquiolitis- \u201cque estaba en pleno desarrollo un plan de vacunaci\u00f3n gratuita y que se le hab\u00eda pedido a la comunidad que acudiera a los Centros de Salud\u201d<\/i>.<\/p>\n

Es notable c\u00f3mo se ha extendido entre los profesionales de la Salud la idea de que \u00e9sta se encuentra s\u00f3lo en los Hospitales o centros asistenciales. La Salud se cierra a la comunidad desconoci\u00e9ndose por completo el avance conceptual y pr\u00e1ctico que viene produci\u00e9ndose desde hace much\u00edsimos a\u00f1os. Se desconoce por ejemplo el alcance del concepto de Atenci\u00f3n Primaria de la Salud, definida por la OMS como: \u201cla asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a trav\u00e9s de medios aceptables para ellos, con su plena participaci\u00f3n y a un costo asequible para la comunidad y el pa\u00eds. Es el n\u00facleo del sistema de salud del pa\u00eds y forma parte integral del desarrollo socioecon\u00f3mico general de la comunidad\u201d.
\nPara la Dra. Margaret Chan, Directora General de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, hace 35 a\u00f1os (1978), \u201cla Declaraci\u00f3n de Alma-Ata defini\u00f3 la atenci\u00f3n primaria de salud como un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario, un conjunto de principios para la organizaci\u00f3n de servicios de salud y una variedad de criterios para abordar las necesidades sanitarias prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud.
\n\u2026 Con especial referencia a la adhesi\u00f3n local, la atenci\u00f3n primaria de salud aceptaba la resistencia e inventiva del esp\u00edritu humano y daba cabida a soluciones creadas por las comunidades y que contaban con la adhesi\u00f3n y el apoyo de ellas. Ante todo, la atenci\u00f3n primaria de salud ofrec\u00eda una forma de organizar toda la atenci\u00f3n de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevenci\u00f3n era tan importante como la curaci\u00f3n y en la que se invert\u00edan recursos de modo racional en los distintos niveles de atenci\u00f3n.\u201d<\/i> -2-<\/b><\/i>
\nQueda claro entonces que la decisi\u00f3n de no implementar pol\u00edticas p\u00fablicas de Atenci\u00f3n Primaria de la Salud no se debe a la ignorancia. Se trata de una definici\u00f3n ideol\u00f3gica.<\/p>\n

El caso de la muerte de la beba en este hospital municipal, drama que se repite en muchos otros lugares, nos hace sentir como una sociedad en un estado de completa indefensi\u00f3n, sin la capacidad para cuidar la vida de sus integrantes, especialmente la de los ni\u00f1os. Cuan lejos ha quedado la implementaci\u00f3n del programa ATAMDOS en la provincia de Buenos Aires, all\u00e1 por los a\u00f1os 1987 y 1988. Qu\u00e9 importante resulta rescatar estas experiencias que no se han desarrollado ni lejos ni hace mucho tiempo. <\/p>\n

Justamente, en el n\u00famero 1 de la revista Margen (octubre de 1992), publicamos un reportaje a Claudia Belziti -3-<\/b><\/i>, Trabajadora Social que trabaj\u00f3 en el ATAMDOS (Atenci\u00f3n Ambulatoria y Domiciliaria de la Salud). En \u00e9l se destacaba el alcance y la profundidad del programa implementado desde el gobierno de la provincia de Buenos Aires por su Ministro de Salud, Dr. Floreal Ferrara.
\nEs bueno recordar algunos conceptos expresados por Belziti en aquellos a\u00f1os. Consultada acerca del funcionamiento del ATAMDOS realizado a trav\u00e9s de la estrategia de Atenci\u00f3n Primaria de la Salud, se\u00f1al\u00f3 que \u201cLa APS es una estrategia de trabajo en comunidad que tiende a poner el protagonismo en los sujetos de la pr\u00e1ctica, esto es los vecinos, tanto a nivel preventivo como asistencial. La APS parte de una decisi\u00f3n pol\u00edtica que debe ser sostenida y mantenida desde el nivel central, y a su vez debe ser sostenida por los propios trabajadores de la salud. De la concepci\u00f3n de APS que ya fuera enunciada por la OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud) hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os, intentamos rescatar en especial tres aspectos: el primero es el trabajo en equipo, esto diferencia claramente la pr\u00e1ctica de la Atenci\u00f3n Primaria con los dem\u00e1s niveles de complejidad (Hospital General, Hospital Especializado).
\nEs decir que, y esto es observable en el trabajo cotidiano, a mayor complejidad mayor separaci\u00f3n de las pr\u00e1cticas profesionales. El segundo es la participaci\u00f3n de salud a nivel biol\u00f3gico, sino trabajar con todos los procesos hist\u00f3ricos y cotidianos de ese barrio, sus instituciones, la conformaci\u00f3n y construcci\u00f3n de \u00e9stas, los v\u00ednculos, etc. Al equipo de salud le interesa insertarse en esa trama para acompa\u00f1ar y facilitar los procesos de organizaci\u00f3n popular. El tercer aspecto que rescatamos es la asistencia programada y la prevenci\u00f3n. Creemos que no hay proceso de participaci\u00f3n posible si no se cumple con lo asistencial y lo preventivo\u201d. <\/i><\/p>\n

Los ATAMDOS se integraban al hospital de la zona, al que derivaban las patolog\u00edas de mayor complejidad. El equipo de profesionales acud\u00eda casa por casa y estaba constituido por m\u00e9dico, enfermera, psic\u00f3logo, trabajador social, bioqu\u00edmico y un odont\u00f3logo (cada dos equipos de ATAMDOS). Ten\u00eda a su cargo a 300 familias, las que ten\u00edan poder de decisi\u00f3n directa en el presupuesto del equipo. <\/p>\n

Para concluir, resulta significativo el cierre del reportaje a Claudia Belziti en 1992. Le pedimos que se\u00f1alara el eje m\u00e1s importante en cuanto a las conclusiones sacadas con el trabajo en el ATAMDOS. Belziti dijo entonces que \u201c…podr\u00edamos afirmar que siempre hay nuevas formas y nuevos espacios de reencuentros a nivel de la comunidad. Tal vez, lo m\u00e1s importante parta de la necesidad de resignificar la relaci\u00f3n de los equipos de salud con los sujetos de la pr\u00e1ctica\u201d<\/i>.
\nLuego de tanta riqueza te\u00f3rica implementada en pr\u00e1cticas democr\u00e1ticas y liberadoras, resulta incre\u00edble ver tanto retroceso y falta de compromiso.<\/p>\n

A m\u00e1s de 20 a\u00f1os de la aparici\u00f3n de Margen, continuamos insistiendo en aquellos conceptos planteados por pr\u00e1cticas como la del ATAMDOS, cuando coincid\u00edamos con Claudia Belziti al afirmar que el trabajo se desarrollaba \u201cretomando lo m\u00e1s cotidiano, lo m\u00e1s sentido… Partimos de entender que el autoritarismo y el sistema opresor rompieron la comunicaci\u00f3n \u00edntima entre las personas. Esas relaciones de fuerza y de poder no se reflejan s\u00f3lo en una oposici\u00f3n binaria y global de dominadores y dominados, es decir en forma vertical. Entendemos que las relaciones de fuerza tambi\u00e9n act\u00faan en los aparatos de producci\u00f3n, las familias y los grupos restringidos\u201d<\/i>. <\/p>\n

Notas
\n-1-<\/i><\/b> Semanario El Fundador. Edici\u00f3n del 5 de julio de 2013. En internet: http:\/\/www.elfundadoronline.com\/general\/quejasyaclaraciones.htm
\n-2-<\/i><\/b> \u201cRegreso a Alma-Ata\u201d. Por Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS. En internet: http:\/\/www.who.int\/dg\/20080915\/es\/index.html
\n-3-<\/i><\/b> \u201cUna experiencia de Trabajo Social Comunitario desde un programa de Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Reportaje a la trabajadora social Claudia Belziti\u201d. En: Revista Margen N\u00b0 1. Buenos Aires, octubre de 1992. En internet: http:\/\/www.margen.org\/suscri\/margen01\/atamdos.html
\n<\/font><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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